Kriocentrum :: Kriocentrum

CHIRURGIA RĘKI

Choroba de Quervain – przerostowe zapalenie pochewek ścięgien i przedziału prostowników (prostownika krótkiego kciuka i odwodziciela długiego kciuka)

U podstawy kciuka, na grzbietowej powierzchni nadgarstka pojawia się czasem przewlekła bolesność, którą pacjenci wiążą zwykle z czynnościami ręki wymagającymi zaciskania palców. Ból zarówno podczas ruchu jak i w pozycjach spoczynkowych lokalizuje się w linii przebiegu ścięgien mięśni długiego odwodziciela i krótkiego prostownika kciuka na wysokości wyrostka rylcowatego kości promieniowej. Od nazwiska lekarza, który opisał ten zespół objawów nosi on nazwę choroby de Quervain. Jej istotą jest zapalne pogrubienie pochewek wymienionych ścięgien, najczęściej na skutek monotonnych, powtarzanych ruchów zginania i prostowania kciuka. Czasem w miejscu bolesnym pojawia się zaczerwienienie. Pogrubienie ścian pochewek nie powoduje fałdowania ścięgna jak w przypadku palców trzaskających. Przez zwężenie i niedostatek produkcji płynu poślizgowego we wnętrzu pochewki pojawia się bolesne utrudnienie przesuwu ścięgien.

Badania diagnostyczne
Do potwierdzenia rozpoznania wskazane jest wykonanie USG i stwierdzenie w nim pogrubienia pochewek I przedziału prostowników. Podobne objawy mogą występować w zwyrodnieniu I stawu nadgarstkowo-śródręcznego kciuka, zatem USG jest jak najbardziej uzasadnionym badaniem obrazowym.

Leczenie operacyjne
Leczenie operacyjne przeprowadza się w znieczuleniu regionalnym dożylnym i niedokrwieniu. Cięciem poprzecznym na promieniowej stronie nadgarstka dochodzi się do ścięgien I przedziału prostowników a następnie przecina ich pogrubiałe pochewki. Szwy na skórę 4-0. Okres pooperacyjny nie wymaga unieruchomienia w gipsie. Zdjęcie szwów w 12-14 dobie.

 

Cennik:

Konsultacja – 150 zł

Koszt zabiegu – 2000 zł

Cena zabiegu zawiera asystę anestezjologa

Dodatkowe konsultacje – bezpłatne

Wizyty kontrolne po zabiegu – bezpłatne

Zdjęcie szwów – bezpłatnie

 

Ganglion (Torbiel galaretowata pochewki ścięgna lub torby stawowej)

Gangliony występują zazwyczaj w otoczeniu pochewek ścięgien i torebek stawowych. Utworzone są z galaretowatej substancji w tkance włóknistej, w dotyku są twarde, bądź zupełnie miękkie. Ganglion jest najczęściej wielkości ziarna grochu, ale może się zdarzyć, że osiągnie rozmiar orzecha włoskiego.

Ganglion najczęściej umiejscawia się na grzbiecie ręki, w okolicy nadgarstka, rzadziej na grzbiecie stopy (w okolicy stawu skokowego). Przyczyną powstania ganglionu jest uszkodzenie (rozejście się) włókien kolagenowych tworzących torbę stawową lub pochewkę ścięgnistą, wytwarza się swego rodzaju zbiornik z płynem maziowym ze stawu lub pochewki ścięgnistej, tworzy się zawór uniemożliwiający odpływ płynu maziowego i ganglion rośnie. Jego powstanie wiąże się z powtarzającymi się często urazami, np. u tenisistów lub muzyków, lub mikrourazami, np. podczas pracy biurowej (długotrwała wymuszona pozycja nadgarstków, praca na klawiaturze).

Gangliony występują w każdym wieku, najczęściej u młodzieży i dorosłych (praca, sporty, hobby). Liczba nawrotów po chirurgicznym usunięciu, np. po wycięciu ganglionu nadgarstka wynosi ok. 10%.

Badania diagnostyczne
Do rozpoznania ganglionu lekarzowi zwykle wystarcza oglądanie i obmacywanie. Dla potwierdzenia rozpoznania i oceny morfologii i punktu wyjścia zmiany konieczne jest badanie ultrasonograficzne.

Leczenie
Niewielkie gangliony najczęściej nie wymagają leczenia, gdyż nie dają żadnych dolegliwości. Do bolesnego i dużego ganglionu lekarz może wstrzyknąć kortyzon (najczęściej bezpośrednio po nakłuciu i maksymalnym opróżnieniu guzka, co może zapobiec nawrotowi). Niestety takie leczenie często nie przynosi efektu i płyn maziowy ponownie wypełnia torebkę ganglionu

Leczenie chirurgiczne
Wskazaniem do usunięcia ganglionu mogą być względy kosmetyczne lub ograniczenie możliwości ruchowych ręki. Usunięcie ganglionu jest zabiegiem chirurgicznym wykonywanym ambulatoryjnie w znieczuleniu regionalnym dożylnym i niedokrwieniu z opaską pneumatyczną. Cięcie skórne wykonuje się bezpośrednio nad zmianą, preparując tkanki uwidacznia się cały ganglion i jego szypułę (ze stawu nadgarstkowego lub pochewki ścięgna), usuwa się w całości zmianę szczelnie zaszywając szwami 5-0 lub 6-0 miejsce wyjścia ganglionu. Po wykonaniu hemostazy zeszywa się skórę szwami 4-0 lub 5-0.

Po operacji często występuje miejscowy obrzęk i dlatego trzeba liczyć się z koniecznością unieruchomienia nadgarstka mniej więcej na 12-14 dni. Szwy zdejmuje się zwykle po 10-12 dniach, ale przez następne dwa tygodnie należy unikać noszenia jakichkolwiek przedmiotów i wykonywania gwałtownych ruchów skręcających, które mogłyby utrudniać proces gojenia. Po operacji pozostaje niewielka blizna; osiągnięcie pełnej zdolności ruchowej przez pacjenta może wymagać krótkiej rehabilitacji.

 

Cennik:

Konsultacja – 150 zł

Koszt zabiegu – 2000 zł

Cena zabiegu zawiera asystę anestezjologa

Dodatkowe konsultacje – bezpłatne

Wizyty kontrolne po zabiegu – bezpłatne

Zdjęcie szwów – bezpłatnie

 

 

Palec zatrzaskujący, palec trzaskający

Palec zatrzaskujący jest wynikiem przerastania i pogrubienia więzadła obrączkowatego A1 będącego elementem pochewki ścięgnistej. Na skutek powtarzalności niewielkich urazów zewnętrznych lub stałego wykonywania tych samych ruchów podczas monotonnej pracy, ściany pochewek w niektórych miejscach ulegają zgrubieniu. Zespół więzadeł obrączkowatych pozwala na utrzymanie przykostnego przebiegu ścięgien zginaczy przy ruchu zginania palca. Na skutek przerostu więzadła A1 dochodzi przy prostowaniu palca do sfałdowania ścięgna zginacza i niestosunku między średnicą ścięgna a średnica więzadła. Palec nie jest w stanie wyprostować się siłą prostowników i pacjent musi odprostować go sobie drugą ręką. Często towarzyszy temu ból przeciskającego się przez więzadło A1 ścięgna. Czasami palpacyjnie można wyczuć pogrubiałe więzadło A1 oraz występuje w tym miejscu bolesność palpacyjna. Rozpoznanie stawia się na podstawie wyżej wymienionych objawów.

Badania diagnostyczne
Nie są konieczne. Wystarczy sam wywiad i badanie kliniczne. Celem stwierdzenia pogrubienia więzadła A1 można wykonać badanie USG

Leczenie operacyjne
Leczenie operacyjne przeprowadza się w znieczuleniu regionalnym dożylnym i niedokrwieniu. Cięciem poprzecznym w brudzie dłoniowej dochodzi się do ściegien zginaczy, odszukuje się pogrubiałą pochewkę z więzadłem A1 a następnie przecina się. Skórę szyję się szwem 4-0. Po operacji konieczne jest unieruchomienie kończyny w łusce gipsowej do czasu zdjęcia szwów, czyli ok. 10-12 dni.

 

Cennik:

Konsultacja – 150 zł

Koszt zabiegu – 2000 zł

Kolejny palec – 500 zł

Cena zabiegu zawiera asystę anestezjologa

Dodatkowe konsultacje – bezpłatne

Wizyty kontrolne po zabiegu – bezpłatne

Zdjęcie szwów – bezpłatnie

 

 

Zespół cieśni kanału nadgarstka i kanału Guyona

Zespół cieśni kanału nadgarstka jest neuropatią obwodową wynikającą z ucisku pogrubiałego więzadła poprzecznego nadgarstka na nerw pośrodkowy, lub zwiększenia objętości zawartości kanału. Kanał nadgarstka w którym przebiegają ścięgna zginaczy palców i nerw pośrodkowy tworzony jest przez łukowato ułożone kości nadgarstka od strony grzbietowej i więzadło poprzeczne od strony dłoniowej. Pogrubienie więzadła poprzecznego i zwiększenie objętości zawartości w kanale nadgarstka jest najczęściej wynikiem ciężkiej pracy fizycznej lub powtarzających się monotonnych czynności, np. praca na komputerze, prace precyzyjne (zegarmistrzostwo, fryzjerstwo).

Objawy to drętwienia, mrowienia i zaburzenia czucia palców I-III i odpromieniowej powierzchni palca IV. Charakterystyczne są drętwienia i bóle nocne. Z czasem dochodzi do problemów z precyzyjnym chwytem, utrzymaniem szklanki itp. Nie leczony ZCKN prowadzi do trwałego uszkodzenia nerwu pośrodkowego i nawet po wykonanej operacji niemożliwy jest powrót jego funkcji.

Badania diagnostyczne
Koniecznym badaniem do podjęcia decyzji o operacji jest badanie EMG oceniające stopień uszkodzenia przewodzenia w nerwie. Pomocnym badaniem jest USG pokazujące morfologię przerośniętego więzadła poprzecznego nadgarstka.

Leczenie operacyjne
Leczenie operacyjne przeprowadza się w znieczuleniu regionalnym dożylnym i niedokrwieniu opaską pneumatyczną. Cięcie Tanzera czyli łukowate cięcie na śródręczu zdążające w stronę nadgarstka, często ukryte w bruździe skórnej, daje nam wgląd na często przerośnięte więzadło poprzeczne nadgarstka które przecina się w kierunku do palców i do końca bliższego kości promieniowej. Po wykonaniu hemostazy skórę zeszywa się szwami 4-0 i rękę wraz z przedramieniem unieruchamia się w łusce gipsowej do zagojenia rany czyli ok. 12-14 dni. Dolegliwości po leczeniu w miarę wcześnie wykrytego schorzenia ustępują natychmiast.

Często wraz z neuropatią nerwu pośrodkowego występuję neuropatia nerwu łokciowego w przebiegu przez nadgarstek w kanale Guyona, aczkolwiek może być to izolowane schorzenie. Przyczyny i diagnostyka jest takie samo jak w ZCKN, w przypadku koegzystencji obu schorzeń wykonuje się cięcie Tanzera przedłużone nieznacznie na przedramię po promieniowej stronie ścięgna zginacza łokciowego nadgarstka. Postępowanie pooperacyjne jest identyczne jak w ZCKN.

 

Cennik:

Konsultacja – 150 zł

Koszt zabiegu – 2000 zł

Cena zabiegu zawiera asystę anestezjologa

Dodatkowe konsultacje – bezpłatne

Wizyty kontrolne po zabiegu – bezpłatne

Zdjęcie szwów – bezpłatnie

 

 

Zespół rowka nerwu łokciowego

Zespół rowka nerwu łokciowego jest neuropatią obwodową, której przyczyną jest ucisk przerośniętego troczka utrzymującego nerw łokciowy w rowku na nadkłykciu przyśrodkowym kości ramiennej. Przyczyny przerostu troczka są nieznane, mogą być wynikiem ucisku spowodowanego częstym i długotrwałym opieraniem łokci np. o biurko podczas pracy na komputerze. Objawami są drętwienia, mrowienia i zaburzenia czucia palców IV i V a w zaawansowanym stadium choroby zaniki mięśni unerwianych przez n łokciowy – mięsni kłębu kciuka i mięśni międzykostnych.

Badania diagnostyczne
Do rozpoznania neuropatii uciskowej konieczne jest wykonanie badania EMG, które ocenia przewodnictwo nerwowe i może zróżnicować z uciskiem nerwu łokciowego w kanale Guyona w nadgarstku. Przydatne może być też badanie ultrasonograficzne.

Leczenie chirurgiczne
Leczenie chirurgiczne w znieczuleniu regionalnym dożylnym i niedokrwieniu polega na przecięciu pogrubiałego troczka nerwu łokciowego. Ciecie wykonuje się bezpośrednio nad nerwem. Skórę zeszywa się szwami 4-0. Zdjęcie szwów w 12-14 dobie. Procedura nie wymaga unieruchomienia ani specjalnego postępowania pooperacyjnego.

 

Cennik:

Konsultacja – 150 zł

Koszt zabiegu – 2000 zł

Cena zabiegu zawiera asystę anestezjologa

Dodatkowe konsultacje – bezpłatne

Wizyty kontrolne po zabiegu – bezpłatne

Zdjęcie szwów – bezpłatnie